Τι Είναι Το Ανεύρυσμα Της Εξωκρανιακής Μοίρας Της Καρωτίδας Αρτηρίας;

Ανεύρυσμα ονομάζεται η διόγκωση στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Προκαλείται όταν ένα τμήμα του αρτηριακού τοιχώματος εξασθενεί. Καθώς το ανεύρυσμα διαστέλλεται, το αρτηριακό τοίχωμα μεγαλώνει προοδευτικά, αυξάνοντας την πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος (όπως συμβαίνει και με ένα μπαλόνι που συνεχώς το φουσκώνουμε).

Τα περιφερικά ανευρύσματα επηρεάζουν τις υπόλοιπες αρτηρίες του σώματος, πλην της αορτής, όπως η καρωτίδα αρτηρία στον λαιμό (διατρέχει το πλάι του τραχήλου άμφω). Ένα ανεύρυσμα της εξωκρανιακής μοίρας της καρωτίδας εντοπίζεται σε αυτό το τμήμα του λαιμού.

Αίτια

Τα αίτια για την εξασθένιση του τμήματος του αρτηριακού τοιχώματος, που τελικά θα οδηγήσει σε ανεύρυσμα αορτής μπορεί να είναι μεταξύ άλλων:

• η αθηροσκλήρωση
• κάποια φλεγμονή, όπως αμυγδαλίτιδα ή ωτίτιδα
• το σύνδρομο Marfan 
  
• η οζώδης πολυαρτηρίτιδα (PAN)
  
• η νόσος Αδαμαντιάδη‐Behcet
• κάποια προηγούμενη επέμβαση

Ποια Είναι Τα Συμπτώματα Που Εμφανίζει;

Τα συμπτώματα για ανεύρυσμα καρωτίδας μπορεί να περιλαμβάνουν παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΠΙΕ) ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, τα ανευρύσματα της καρωτίδας αρτηρίας μπορεί να σχηματίσουν θρόμβους που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Άλλα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν δευτερογενώς λόγω της πίεσης του ανευρύσματος στις γύρω δομές, όπως φλέβες και νεύρα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν, ανάλογα με το ποια δομή συμπιέζεται, και μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο του προσώπου, βραχνάδα ή δυσκολία στην κατάποση. Σπάνια, τα ανευρύσματα της καρωτίδας αρτηρίας μπορεί να ραγούν (σπάσουν), κάτι που αποτελεί απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα.

Διάγνωση

Η διάγνωση για το ανεύρυσμα καρωτίδας περιλαμβάνει τις παρακάτω απεικονιστικές εξετάσεις:

• υπέρηχο 
• αγγειογραφία 
• αξονική τομογραφία
• μαγνητική αγγειογραφία. 

Ποιες Είναι Οι Επιλογές Θεραπείας Για Το Ανεύρυσμα Καρωτίδας (Εξωκρανιακής Μοίρας);

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Κάθε ασθενής αξιολογείται και η θεραπεία εξατομικεύεται αναλόγως των περιστάσεων του ασθενούς. Πριν επιλεγεί οποιαδήποτε θεραπεία, είναι σημαντικό για τον ασθενή να συζητήσει τα πιθανά οφέλη, τους κινδύνους και τις παρενέργειες με τον αγγειοχειρουργό, ώστε να λάβει λεπτομερή ενημέρωση σχετικά με το πρόβλημά του.

Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό και δεν προκαλεί συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει «αναμονή», υπό στενή όμως παρακολούθηση. Θα ελέγχει την κατάσταση με υπερηχογράφημα, αξονική αγγειογραφία ή μαγνητική αγγειογραφία κάθε έξι έως 12 μήνες, για τυχόν αλλαγές στη μορφολογία, μέγεθος και χαρακτηριστικά του ανευρύσματος. 

Εάν υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση, ο αγγειοχειρουργός σας θα συστήσει αντιυπερτασικά φάρμακα, για να μειώσει την αρτηριακή πίεση και συνεπώς την πίεση που ασκείται στην εξασθενημένη περιοχή του ανευρύσματος. Επιπλέον, ο αγγειοχειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει μια στατίνη (φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης) για να διατηρήσει την υγεία των αιμοφόρων αγγείων και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για την αποφυγή σχηματισμού θρόμβων.

Χειρουργική Αποκατάσταση

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των ανευρυσμάτων της εξωκρανιακής καρωτίδας είναι η χειρουργική αποκατάσταση. Περιλαμβάνει την εκτομή αυτού του τμήματος της καρωτίδας αρτηρίας που περιέχει το ανεύρυσμα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αποκατάσταση της συνέχειας της καρωτίδας με τη σύνδεση της κανονικής αρτηρίας κάτω από το ανεύρυσμα με την κανονική αρτηρία πάνω από το ανεύρυσμα, παρεμβάλλοντας ένα κομμάτι μοσχεύματος. Υπάρχει μια ποικιλία μοσχευμάτων, όπως ένα κομμάτι φλέβας που έχει ληφθεί από το πόδι, ένα κομμάτι αρτηρίας που λαμβάνεται από άλλο σημείο στο σώμα ή ένα προσθετικό μόσχευμα κατασκευασμένο από πολυτετραφθοροαιθυλένιο ή πολυεστέρα. Ο τύπος του υλικού του μοσχεύματος που χρησιμοποιείται θα καθοριστεί από τον αγγειοχειρουργό.

Ενδαγγειακά Με Τοποθέτηση Επενδεδυμένου Νάρθηκα (Stent Graft)

Ο αγγειοχειρουργός μπορεί να προτείνει μια νεότερη διαδικασία που ονομάζεται ενδοαγγειακή αποκατάσταση του ανευρύσματος ή τοποθέτηση επενδεδυμένου νάρθηκα (stent graft). Η λέξη ενδοαγγειακά σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από το εσωτερικό της αρτηρία με λεπτούς, μεγάλους σωλήνες που ονομάζονται καθετήρες. Το αν ο ασθενής είναι κατάλληλος υποψήφιος για ενδαγγειακή αντιμετώπιση εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος και τη θέση του σε σχέση με άλλους κλάδους της καρωτίδας. 

Ο αγγειοχειρουργός θα εισέλθει μέσω παρακέντησης σε μία από τις αρτηρίες στη βουβωνική χώρα (μηριαίες) και, χρησιμοποιώντας καθετήρες, θα καθοδηγήσει και θα εκπτύξει ένα ενδομόσχευμα (stent graft) στη θέση του ανευρύσματος. Η καθοδήγηση γίνεται με τη χρήση ειδικών ακτινολογικών μηχανημάτων που παράγουν ακτίνες Χ για την ακριβή τοποθέτηση ενός επενδεδυμένου νάρθηκα (stent graft) από τεχνητό υλικό στην περιοχή του ανευρύσματος. Το ενδομόσχευμα, αφού εκπτυχθεί στο κατάλληλο σημείο, συγκρατείται στη θέση του με μεταλλικά άγκιστρα αντί ραμμάτων.

Ποια Είναι Τα Αποτελέσματα Της Αποκατάστασης Ανευρύσματος Εξωκρανιακής Μοίρας Καρωτίδας;

Τα ανευρύσματα της καρωτίδας είναι σχετικά σπάνια (αφορούν το 1% όλων των περιφερικών ανευρυσμάτων), συνεπώς δεν υπάρχουν μεγάλες σειρές που να τεκμηριώνουν τα αποτελέσματα της αποκατάστασής τους. Έχουμε μεγαλύτερη εμπειρία με την ανοικτή επιδιόρθωση ανευρύσματος και τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με αυτά της καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής για αθηρωμάτωση της καρωτίδας. Ο πιο ανησυχητικός κίνδυνος είναι το διεγχειρητικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο εμφανίζεται σε λιγότερο από 4%. Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν τραυματισμό σε γειτονικές δομές, όπως νεύρα. Η επιδιόρθωση με ενδομόσχευμα (stent graft) πραγματοποιείται λιγότερο συχνά, αλλά έχει ποσοστό επιτυχίας παρόμοιο με εκείνο του stent καρωτίδας αρτηρίας για στένωση λόγω αθηρωματικής νόσου. 

Ο αγγειοχειρουργός είναι ο κατάλληλος ιατρός για να σας παρακολουθεί και να προτείνει την κατάλληλη εξατομικευμένη θεραπεία, εάν πάσχετε από ανεύρυσμα εξωκρανιακής μοίρας καρωτίδας αρτηρίας. 

Επικοινωνήστε με τον εξειδικευμένο αγγειοχειρουργό - ενδαγγειοχειρουργό Δρ. Ιωάννη Μπέλλο προκειμένου να λύσετε όλες σας τις απορίες. Καλέστε μας στο τηλέφωνο επικοινωνίας και κλείστε το ραντεβού σας.